Celulite é a inflamação da derme e tecido celular subcutâneo, sem desenvolvimento de abscesso. Na maioria dos casos é provocada por Staphylococcus ou Streptococcus, porém sua inflamação é mais intensa que na erisipela. Inflamação e infiltração da derme são encontrados na biópsia.

Serão abordados a partir de agora:

– O que causa?
– O que aumenta o risco de ter celulite?
– Quais os sinais e sintomas?
– Quais os exames para a celulite?
– Pode complicar?
– Como cuidar do paciente?

Causas:

• Streptococcus beta-hemolíticos do grupo A, S.pyogenes;
• Haemophilus influenzae;
• Staphylococcus aureus;
• Clostridium perfringens, C. septicum, C. ramosum;
• Flora aeróbica-anaeróbica mista (celulite necrotizante);
• Em pacientes imunocomprometidos: Bactérias (Serratia, Proteus);
• Micobactérias atípicas, fungos (Cryptococcus neoformans).

Fatores de risco para a celulite:

• Contusão e lesão da pele anterior;
• Linfedema de membro inferior;
• Mastectomia (retirada da glândula mamária);
• Diabetes;
• Queimaduras;
• Uso de drogas na veia.

Sinais e Sintomas da celulite:

• Vermelhidão, inchaço e dor no local;
• Mal estar, febre e calafrios;
• Placa avermelhada dolorosa no local com limites altos, sem delimitação clara da pele ao redor;
• Linfadenopatia regional;
• Celulite que se repete regularmente na perna depois de retirada de safena;
• Celulite dissecante do couro cabeludo;
• Celulite facial em adultos;
• Celulite periorbitária (na maioria das vezes causada por sinusite do seio etimoidal):

– Inchaço, dor e sensibilidade na pálpebra e perto do olho

– Vermelhidão no “branco dos olhos”

– Queda da pálpebra

– Restrição dos movimentos do olho

– Aumento da pressão do olho

– Alteração da sensibilidade da córnea

– Acúmulo de sangue nas veias da retina

– Estrias coriorretinianas

– Mortificação da pálpebra

– Dor de cabeça e secreção pelo nariz.

• Celulite perianal (mais comum nas crianças)

– Vermelhidão perto do ânus

– Dor ao defecar, fezes com filetes de sangue

– Coceira perto do ânus.

• Celulite vulvar – Geralmente após procedimentos ginecológicos ou obstétricos. Observa-se inchaço, vermelhidão e dor perto da vulva.

Diagnóstico diferencial da celulite:

• Fasciite/miosite/linfangite/erisipela;
• Tromboflebite/trombose de veia profunda;
• Osteomielite.

Exames para se fazer o diagnóstico da celulite:

• Hemograma – leucocitose com desvio para a esquerda;
• Hemocultura – agentes encontrados somente em 25% dos exames;
• Cultura do corrimento da lesão em casos especiais;
• Rx e TC da face.

A certeza do diagnóstico é obtida pelos dados clínicos e detecção do agente causador em cultura da secreção ou biópsia da pele em casos especiais.

Complicações da celulite:

• Penetração da bactéria no sangue;
• Abscessos locais;
• Linfangite, tromboflebite;
• Celulite facial em crianças – meningite;
• Celulite com formação de gás – gangrena.

Tratamento da celulite:

No caso de celulite nas pernas, as mesmas devem ser mantidas imobilizadas e elevadas.

Calor úmido deve ser aplicado e retirada de tecido sem vida cirurgicamente da lesão quando há gás e/ou reunião de secreção com pús em casos de celulite por Clostridium.

Medicamentos que podem ser usados na celulite:

• Penicilina Benzatina ou Procaína no caso de celulite por Streptococcus;
• Oxacilina no caso de estafilicocos ou desconhecimento do germe causador;
• Gentamicina – no caso de bacilos gram-negativos;
• Amoxicilina + Ac. Clavulânico ou cefoxitina parenteral no caso de celulite por mordedura animal;
• Cefalexina para pacientes diabéticos até que a cultura esteja pronta;
• Clindamicina ou gentamicina no caso de pacientes imunocomprometidos;
• Vancomicina e gentamicina no caso de pacientes queimados;
• Metronidazol ou clindamicina ou cefalotina, no caso de celulite com formação de gás.

Diferenciando celulite de trombose venosa profunda:

Na maioria das vezes torna-se fácil diferenciar uma condição da outra, porém, quando há inchaço nas pernas pode ser difícil de diferenciá-las.

Por isso devemos lembrar que na celulite como há inflamação do local acometido a pele encontra-se quente e vermelha. Na trombose venosa profunda a pele está fria ou normal e com cor normal ou azulada.